FormularioAuto

Campos marcados com * são obrigatórios DADOS DO SEGURADO

Nome

CPF / CNPJ

CPF/CNPJ
Somente números

Data de Nascimento

CNH

Estado Civil

Endereço

Bairro

Cidade

Estado

CEP

Telefone Residencial

Telefone Celular

E-mail

DADOS DO VEÍCULO

Descrição do Veículo (conforme documento do veículo)

Placa

Chassi

Renavam

Ano de Fabricação

Ano do Modelo

Cor Predominante

Quantidade de Portas

Zero Km ?

Valor da Nota Fiscal (R$)

Tipo de Uso do Veículo

Pessoa com Deficiência?

Câmbio Automático?

Chassi Remarcado?

Combustível

Veículo Financiado?

Possui Blindagem?

Possui Kit Gás?

Renovação de seguro de alguma seguradora?

Nome da Seguradora

Bônus do seguro vigente

QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO - PERFIL

Relação do Principal Motorista com o Segurado

Nome do Principal Motorista Pessoa que utiliza o veículo pelo menos 85% do tempo da semana. Caso não exista, informar o motorista mais jovem.

CPF / CNPJ

CPF/CNPJ
Somente números

Data de Nascimento

CNH

Estado Civil do Principal Motorista

Residem com o Principal Motorista pessoas na faixa etária entre 18 e 24 anos?

O principal motorista reside em

Qual a distância da residência do Principal Motorista até seu local de trabalho?

Qual a distância média percorrida por mês?

O Segurado e/ou Principal Motorista possui algum veículo além deste?

Qual a atividade profissional do Principal Motorista?

CEP do local de pernoite do veículo

O Principal Motorista possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado na residência?

O Principal Motorista possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado no trabalho?

O Principal Motorista possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado no colégio/faculdade//pós-graduação?

O Principal Motorista utiliza o veículo dois ou mais dias da semana para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores?

Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veículo, qual

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