FormularioMoto

Campos marcados com * são obrigatórios DADOS DO SEGURADO

Nome

CPF / CNPJ

CPF/CNPJ

Data de Nascimento

CNH

Estado Civil

Endereço

Bairro

Cidade

Estado

CEP

Telefone Residencial

Telefone Celular

E-mail

DADOS DA MOTOCICLETA

Descrição da Motocicleta (conforme documento da motocicleta)

Placa

Chassi

Renavam

Ano de Fabricação

Ano do Modelo

Cor Predominante

Zero Km ?

Valor da Nota Fiscal (R$)

Tipo de uso da Motocicleta

Câmbio Automático

Chassi Remarcado

Combustível

Motocicleta Financiada?

Renovação de seguros de alguma seguradora?

Nome da Seguradora

Bônus do seguro vigente

Nome do Proprietário da Motocicleta

QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DE RISCO - PERFIL

Relação do Principal Motorista com o Segurado

Nome do Principal Motorista

CPF / CNPJ

CPF/CNPJ

Data de Nascimento

CNH

Estado Civil do Principal Motorista

Residem com o Principal Motorista pessoas na faixa etária entre 18 e 24 anos?

O Principal Motorista reside em

Qual a distância da residência do Principal Motorista até seu local de trabalho?

Qual a distância média percorrida por mês?

O Segurado e/ou Principal Motorista possui algum veículo além deste?

O Principal Motorista é associado a algum moto-clube?

Qual a atividade profissional do Principal Motorista?

CEP do local de pernoite do veículo

O Principal Motorista possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para a motocicleta na residência?

O Principal Motorista possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para a motocicleta segurada no trabalho?

O Principal Motorista possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para a motocicleta no colégio/faculdade//pós-graduação?

Utiliza a motocicleta para

Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado na motocicleta, qual

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